系統思考與決策品質--莫拉克風災的教訓
【園丁按】
李鴻源在他所著《台灣如何成為一流國家》書中提到他擔任內政部長不久，有次去探訪空勤總隊三位在莫拉克風災時空勤總隊執行任務時犧牲的弟兄家屬的故事。
他在探討空勤總隊的體質時，發現這根本是支東拼西湊的「雜牌軍」。機隊中有越戰時期的U機（UH-1H）、有B234，還有向法國買的海豚機。除海豚機外，機齡普遍老舊。面對台灣的高山地形，竟只有兩部B234可以進行高空救援。
再看看報表，飛機的妥善率（指一支機隊中飛機可以正常飛行的比率）並不高，原因在於維修備料貨源不足，維修經費編列也不夠，於是更進一步去研究人事狀況。
也發現懂飛行的人不在管理階層，管理階層對飛行也不在行。空勤總隊的總隊長和副總隊長都是消防體系出身，底下的飛行兄弟則是從陸空軍退伍後轉業來的，他們必須通過高考以成為正式公務員，然後才有一步步往上爬的機會。
這對退伍的飛行弟兄來說並不容易，因此多只能擔任較沒保障的約聘雇人員，不但待遇比一般軍方飛行員還要差，而且要在最惡劣的環境下執行救援任務。
即使要做任何改變，也被人事制度和預算編列完全卡死。我的同事冒著生命危險在執勤，長久以來，沒有人幫他們爭取應有權益，即使替他們爭取也沒有用，因為現行法規將一切都綁死。
我們用不合理的人事制度，和僵化的文官系統，去框住一支作戰部隊。因為經費不夠，部分飛機維修工作必須靠自己，但同仁的專業能力是否具足？同時因為備料不夠，有幾架飛機必需停飛，以便「割肉」來充當其他飛機的料源，這是非常昂貴且沒有效率的營運方式。
政府並非沒有注意到這個問題。在莫拉克風災過後，社會開始討論機動救災的必要性，馬英九總統更一口承諾要移撥十五架黑鷹直升機給空勤總隊，全面提升空中救援能力。
表面看來，這是「德政」，社會也會給予掌聲，但黑鷹進來了，就代表空勤總隊執行救援任務所向無敵嗎？李鴻源說，這其中還有極大的模糊空間。因為黑鷹直升機是向美國軍購的精密戰鬥武器，維修及備料全都掌握在美軍手中，人員也要送到美國重新訓練，更重要的是，黑鷹每次出任務的成本非常昂貴，飛行一公里所耗費的油料成本高達兩萬元，絕非經費拮据的空勤總隊所能負擔。
一支老機隊，面對新飛機，絕不是黑鷹來了，就能高枕無憂。他開始去請教加拿大貝爾直升機公司、美國軍方及國內專家，研究如何管理一支直升機隊。
經過詳細研究後，他決定首要工作是將空勤總隊的管理專業能力提升。當時空勤總隊第三大隊的董大隊長，曾經是陸軍輕航部隊少將指揮官，不但是優秀的飛行員，也是機隊管理專家。我請他到辦公室來，告訴他這可能是空勤總隊改造的最後一次機會，作為部長願意一肩扛起責任，破格拔擢他三級跳晉升總隊長，我們一起改變空勤總隊的體質，他思考三天後同意了。
同時，他也跟原來的總隊長說聲抱歉，告訴他，為了弟兄生命安全，以及空勤總隊的健全發展，我必須進行這項人事調整，畢竟這不是他的專業。
人事調整後，他緊接著向國外專家請教，一個規模如同台灣大小的國家執行救災飛行任務，一年應有的規模和預算，並深入了解其他國家的狀況。他們給我的答案是，大部份中小型國家的非軍用直昇機業務，多半採委外經營。以台灣的規模根本不需要自己養一支機隊，只要全數委託專業公司，單純購買「服務」即可，粗略估計只要現行預算規模的一半就可以做到。
不久後，他將研究心得向總統和行政院院長報告。其一，為了要讓空勤業務健全發展，他破格找了位適當的人選來負責；其二是建議行政院認真考慮救援飛行任務委外的可能性。
他認為從技術面考量，擔負救援任務的空勤總隊，只要將機種全部汰換成海豚直升機就很完美，而且可能只要低於購買黑鷹四分之一的成本就可以做到。內政部需要海豚，國家卻給黑鷹，就如同我只需要豐田汽車，你卻硬塞給我法拉利跑車或是勞斯萊斯。
為什麼黑鷹根本不該用來救援，李鴻源說：｢因為像黑鷹這樣精密的戰鬥直升機，原本就不是設計來執行救援工作的。我們接收後，必須先將機艙改裝，機上的重武器拿下來，還要裝上探照燈以利於晚上出任務，每項看似簡單的換裝工作，都是用「億元」為單位在計算。顯見當初沒有人做仔細的幕僚作業，給總統具體的評估報告後再做決策。｣
【啟示錄】
1. 政府用不合理的人事制度，和僵化的文官系統，去框住一支作戰部隊，簡直荒謬。
2. 總統更承諾要移撥十五架黑鷹直升機給空勤總隊，全面提升空中救援能力，是決策品質出問題。
3. 良好的決策品質需通過系統思考得之，也要考量替代方案的可行性。
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